В летний период частота поражения людей гельминтозами особенно высока. Инвазия паразитическими червями приносит значительный ущерб здоровью человека, а в отдельных случаях даже служит причиной летального исхода. В России встречается около 60 видов гельминтов, при этом наибольшее распространение имеют такие гельминтозы как энтеробиоз (89% случаев инвазии) и аскаридоз (6,8%).

Для человека патогенны круглые (нематоды) и два класса плоских червей - сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды). Все они отличаются друг от друга жизненным циклом, особенностями строения, развития, локализацией в организме хозяина и чувствительностью к антигельминтным препаратам. У большинства паразитов часть жизненного цикла проходит в организме промежуточного хозяина, тогда как в организме человека размножаться они не могут. Поэтому обычно тяжесть заболевания зависит от количества попавших в организм человека паразитов, а антигельминтные средства, вызывающие гибель взрослых особей, в отсутствии повторной инвазии обычно приводят к излечению.

Поскольку гельминтозы неоднородны по своей природе и клиническим проявлениям (а, следовательно, различны подходы к их лечению и профилактике), их разновидности, наиболее распространенные на территории России, мы рассмотрим по отдельности.

Энтеробиоз

Возбудителем этого вида нематодозов является мелкий круглый гельминт - острица (Enterobius vermicularis), самки которого достигают длины 5-10 мм и составляют 90% популяции, а самцы – 3 мм. Продолжительность жизни паразита – 1-2 мес.

Эпидемиология и патогенез

Энтеробиоз выявляется в России повсеместно. В большинстве экономических районов уровень заболеваемости оценивается как средний, но на территории Северного экономического района заболеваемость характеризуется высоким уровнем и превышает средний по России показатель почти вдвое. Свыше 70% пораженных энтеробиозом составляют городские жители, при этом преимущественно поражаются дети (около 90% случаев).

Резервуаром и источником данной инвазии является больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный; основные пути заражения – пищевой и бытовой.

Личинки в яйцах созревают через 4-5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчесах кожи перианальной области яйца попадают под ногти, на белье, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи. Оплодотворенные самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают до 5000-15000 яиц на коже перианальной области и промежности. Зараженные лица опасны в течение 12-14 суток после инфицирования.

Клиническая картина

Характерный симптом энтеробиоза − зуд в прямой кишке с признаками местного раздражения и частым присоединением вторичной инфекции (обычно из-за расчесов). Энтеробиоз вызывает расстройства сна, повышенную утомляемость, дизурические расстройства. Нередко острицы проникают в женские половые органы и вызывают вагинит, эндометрит, сальпингит. Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке. Иногда при энтеробиозе отмечаются диспептические нарушения. Заболевание может протекать неопределенно долго, хотя индивидуальная жизнь паразита длится не более одного месяца.

Лечение и профилактика

Лечение сводится к дегельминтации и предупреждению вторичных заражений. Рекомендовано профилактическое лечение всех членов семьи больного. Эффективность терапии определяют в течение 3 нед., начиная с 14-х суток после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами 3-кратных исследований перианальных соскобов, проведенных с интервалом в 1-2 дня.

Для лечения энтеробиоза используются альбендазол, мебендазол, пирантел, левамизол, пиперазина адипинат, карбендацим.

Профилактические мероприятия особенно актуальны в детских учреждениях. Обследование детей дошкольных и младших школьных учреждений должно проводится не реже 1 раза в год. Необходим строгий санитарный дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях, систематические осмотры работников питания.

Аскаридоз

Возбудителем этого нематодоза является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Ее взрослые особи имеют веретенообразную форму. Самец значительно меньше самки, достигает длины 15-25 см, самка – 25-40 см.

Эпидемиология и патогенез

Заболевание широко распространено в странах с умеренным и теплым климатом. Этот гельминтоз чаще поражает жителей сельской местности. В России большую часть носителей составляют городские жители (около 60%). Среди инвазированных аскаридами преобладают дети (65,1%). Максимальная заболеваемость регистрируется в Дальневосточном районе, повышенная − в Северокавказском и Западносибирском регионах.

Человек, в кишечнике которого паразитируют аскариды, является единственным источником инвазии. Зрелая самка способна отложить до 245 000 яиц в сутки. Во внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов и созревание их происходит только при благоприятной для развития температуре и влажности. Основной путь заражения – фекально-оральный. Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, которые внедряются в стенку кишечника и проникают в кровеносные капилляры, а затем с кровью мигрируют в печень и легкие. Помимо кишечника, печени и легких, личинки аскарид иногда обнаруживаются в тканях мозга, глаза и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких личинки активно выходят в альвеолы и бронхиолы, продвигаются по мелким и крупным бронхам до ротоглотки, где смешиваются со слюной и заглатываются. Попадая в кишечник, личинка за 70-75 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только повторными заражениями.

Клиническая картина

Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении выделяют две фазы – раннюю и позднюю. Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике.

В ранней фазе заболевание зачастую протекает незаметно. Иногда в начале болезни возможны недомогание, кашель, повышение температуры, развитие эозинофилии и инфильтратов в легких.

Вторая (кишечная) фаза обычно протекает латентно. Выраженность симптомов зависит от количества гельминтов в кишечнике. Как правило, в этой фазе регистрируются диспепсия, головокружение. У детей отмечается слюнотечение, скрежетание зубами по ночам, боли и вздутие живота, подавленное состояние. Нередко больные жалуются на повышенную утомляемость, беспокойный сон, эпилептиформные судороги. В ряде случаев наблюдаются расширение зрачков, светобоязнь, гипотензия, развитие бронхита или бронхиальной астмы, гипохромная или нормохромная анемия.