Аптечные новости:

В состав нижегородской ГК Фармассоциация вошла местна

News image

Нижегородская аптечная сеть «Фармкомплект-аптека» вошла в состав нижегородской же группы компаний «Фармассоц...

Российская фармацевтическая ассоциация (Росфарма)

News image

Была создана в 1993 году по инициативе и при непосредственном участии фармацевтических работников . В настоя...

История фармокологии:

История создания лекарств

News image

Создание современных лекарственных средств является одним из крупнейших научных достижений XX века. Недаром ...

История возникновения аспирина

News image

Он родился как проявление сыновней любви, чтобы потом положить начало всемирному бизнесу. Старик, больной ар...

История фармакологии

News image

История фармакологии также же продолжительна, как и история человечества. Для облегчения страданий при забол...



Ревматоидный артрит
Пациентам о лекарствах - Пациентам о лекарствах

ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных, околосуставных структур и развитию системных нарушений.

РА поражает людей разного возраста, хотя преобладающим контингентом являются пациенты 22-55 лет. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Распространенность РА в общей популяции составляет 1-3%.

Причины и патогенез

Причины РА до конца не изучены. Существует определенная наследственная предрасположенность к заболеванию. Очевидно, развитию РА способствует скрытая инфекция. Есть факты, указывающие на этиологическую роль в развитии РА стрептококка, вируса, некоторых видов микоплазм и микроорганизмов, вызывающих орнитоз. Достаточно часто РА является продолжением реактивного или инфекционного артрита. Другой провоцирующий фактор заболевания - сильный эмоциональный стресс. Причиной может выступать и сильное переохлаждение организма.

Ведущую роль в развитии РА играют нарушения иммуногенеза. Считают, что инфекция повреждает лизосомный аппарат клеток суставных тканей с высвобождением лизосомных ферментов, образованием денатурированных иммуноглобулинов (Ig), которые индуцируют выработку специфического ревматоидного фактора (РФ), представляющего собой антитела к Fc - фрагменту IgG. В зависимости от наличия или отсутствия РФ в крови выделяют 2 формы болезни – серопозитивную (встречается примерно у 80% пациентов) и серонегативную. Первая форма характеризуется многообразными иммунорегуляторными нарушениями с деструктивными изменениями костей и хряща, быстрым прогрессированием заболевания. Вторая форма более благоприятна по течению и прогнозу.

Клиническая картина

«Классический» РА начинается с воспаления и припухания пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук, которые часто сочетаются с воспалением и припуханием лучезапястных суставов. Как и при ревматизме, отмечается симметричность поражения суставов на правой и левой стороне; при этом воспаление в суставах стойкое, отечность и боль сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет. Одновременно воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев ног, что проявляется болями при нажатии под «подушечками» пальцев.

Боли в суставах усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро. Примерно до полудня они очень интенсивны, однако в течение дня ослабевают и вечером становятся незначительными. Облегчение длится до середины ночи, но около 3-4 ч приступы болей возобновляются. Боли сочетаются с симптомом «утренней скованности». При вялом, мягком течении РА утренняя скованность исчезает обычно через 1-1,5 ч после пробуждения, однако при тяжелом течении болезни она может сохраняться до середины дня и даже дольше.

По мере развития болезни в патологический процесс вовлекаются новые суставы - коленные, локтевые, голеностопные, плечевые. При этом болезнь носит волнообразный характер - периоды ухудшения самочувствия у больного сменяются периодами спонтанных улучшений.

На ранних стадиях РА в 50% случаев регистрируется поражение мелких суставов кистей и стоп, в 25% в заболевание вовлекаются крупные суставы, а в 25% развивается моноартрит. После стрессов, простуд или переохлаждений состояние больного может существенно ухудшаться. Со временем к поражению суставов присоединяются нарушения в деятельности внутренних органов. Так, у 20-25% пациентов обнаруживаются ревматоидные узелки в легочной ткани. Частым проявлением являются язвы на коже голеней, поражения глаз, сердца, легких, почек, невропатии, васкулит, анемии, тромбоцитопении, остеопороз, амилоидоз. Подобные осложнения могут не только серьезно ухудшить состояние больного, но и создать угрозу его жизни.

Течение РА может быть благоприятным с продолжительными ремиссиями и длительным отсутствием значительных ограничений функций суставов. Однако у части пациентов болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к дисфункции суставов, а иногда и к полной инвалидности.

Фармакотерапия

Симптоматическими средствами первой помощи при суставных болях являются НПВП.
В клинической практике используются как неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, так и селективные ингибиторы ЦОГ-2. Из неселективных НПВП в клинике РА чаще других применяются диклофенак (Вольтарен), индометацин, ибупрофен (Нурофен, Фаспик), пироксикам (Эразон) и др. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 представлены в России мелоксикамом (Амелотекс), нимесулидом (Найз, Нимесил) и целекоксибом (Целебрекс). И те, и другие проявляют выраженное болеутоляющее и противовоспалительное действие, но неселективные НПВП вызывают больше нежелательных реакций; в частности, они негативно влияют на работу желудка, провоцируя в некоторых случаях развитие гастрита или даже язвенной болезни. В связи с этим в настоящее время предпочтение отдают селективным НПВП, применение которых значительно снижает частоту гастропатий.

Следует отметить, что некоторые НПВП негативно влияют на хрящ при остеоартрозе. Амелотекс в отличие от других ЛС не увеличивает синтез провоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-1 и не оказывает ингибирующего влияния на образование протеогликана, т.е. рассматривается как «хондронейтральный» препарат. В связи с этим Амелотекс служит средством преимущественного выбора для лечения больных РА с явлениями остеопороза и случаями переломов.

Для оказания быстрой помощи при РА назначаются противовоспалительные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон и др.). Их нередко применяют как дополнение к НПВП или базисной терапии, но чаще всего - при развитии ревматоидного васкулита. Они быстро улучшают состояние пациента, уменьшают боль в суставах, утреннюю скованность, но обладают широким спектром побочных реакций, включая подавление иммунной системы, что значительно сужает их клиническое применение.
В качестве базисных препаратов, действующих на причину РА, используют соли золота, аминохинолиновые производные, сульфасалазин, иммунодепрессанты и пеницилламин. В отличие от ГКС и НПВП они проявляют свой эффект не раньше, чем через месяц.

Препараты золота (ауранофин) эффективны примерно у 70% больных, но у трети пациентов могут наблюдаться осложнения: аллергическая кожная сыпь, воспаление слизистой оболочки рта, угнетение кроветворения и ухудшение деятельности почек.

Пеницилламин (Купренил) обычно назначается в случае неэффективности препаратов золота или в случае их отмены из-за побочных реакций; он является средством выбора при ревматоидном поражении легких. По эффективности пеницилламин не уступает препаратам золота, но довольно токсичен, чаще вызывает осложнения, проявляющиеся в первые два месяца лечения, но исчезающие после его отмены.
Сульфасалазин несколько менее эффективен, чем препараты золота, но успешно конкурирует с пеницилламином; переносится лучше этих ЛС. Назначается при РА без системных проявлений. Побочные эффекты развиваются у 10-20% больных и никогда не бывают тяжелыми. Несколько умаляет его достоинства медленное развитие лечебного эффекта (через 3-6 мес.).

Медленно действуют при РА и аминохинолиновые производные (Делагил и Плаквенил), считающиеся средствами 2-го порядка и применяющиеся обычно в составе комбинированной терапии. Иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил) помогают как минимум 70% больных, причем наибольшую пользу приносят страдающим быстро прогрессирующей тяжелой формой РА; улучшение самочувствия наступает уже через 2-4 нед. после начала их применения. Побочные явления возможны у 15-20% пациентов и редко бывают тяжелыми.

Улучшить состояние пациента можно и с помощью местного воздействия на суставы. Например, аппликации с Димексидом дают эффект через 6-7 дней терапии, а явное улучшение наступает через 2 нед. Обычно эффект выражен у 80% больных. Чтобы помочь больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов, нередко используется внутрисуставное введение ГКС.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Почему БАДы:

News image

Разнообразие БАД

  Добавки уже давно признаны многими людьми, как чудо, эликсир молодости, долгой жизни. Использование добавок – это лечение, п...

News image

В чем польза от БАДов

Для полноценного оздоровления организма на помощь приходят такие вещества, как биологически активные добавки (БАДы). Они пред...

News image

БАДы, разрешенные на территории России

Биологически активные добавки (БАДы) это комплекс активных элементов, который принимают вместе с пищей. Препараты могут быть в...

Каталог лекарств:

Методы курортной терапии

News image

Курортное лечение, в общем, основывается на применение естественных лечебных факторов. Природные лечебные фа...

Правда, о рыбьем жире

News image

Многие заполнили вкус рыбьего жира, который заставляли пить родители. Вкус не очень, но считалось, что очен...

Фитонцидные и другое растительные антибактериальные препараты

News image

Фитонцидные и другое растительные антибактериальные препараты: - Фитонцидами называются бактерицидные, фунг...

Препараты для спорта:

Источник выносливости и силы

News image

  Если вы желаете улучшить ваши способности, пытаетесь увеличить мощность организма, тяжело тренируетесь, т...

Синтез аденозинтрифосфата (АТФ)

News image

АТФ - это сокращенное название аденозинтрифосфорной кислоты. АТФ содержится в каждой клетке животных и рас...

РАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В СПОРТЕ

News image

Вы, наверное, заметили, что после определенных успехов, когда нагрузки удавалось с легкостью наращивать, а...

Место БАДов:

News image

Формулярная система: антигистаминные препараты

Все антигистаминные препараты (АГП) могут быть эффективны при аллергическом рините, особенно сезонном, и в некоторой степени при...

News image

Комбинированные бронходилататоры

В состав комбинированных бронходилататоров входят b2-адреностимулятор и ипратропиума бромид в стандартных дозах. Показания. Б...

Клинические исследования:

News image

Российские учёные разработали технологии производства препарата от беш

Для объективного и разностороннего изучения проблемы лекарственного обеспечения населения Саратовской области партия «Единая Ро...

News image

SignaBlok использует вирусные биотехнологии для разработки лекарств сл

Новая биотехнологическая компания SignaBlok, Inc., по словам ее президента Александра Сигалова, использует тысячелетний опыт при...

Внимание! Фальсификат:

News image

Классификация фальсифицированных лекарственных средств

Поддельные медикаменты, реализуемые на российском рынке, в зависимости от условий их производства разделяют на 4 группы. Перв...

News image

Качество и опасность ФЛС

Первичный контроль качества в сети реализации развитых стран проводится по ГФ, и лишь в случае несоответствия проводится дальней...

О компании

about

Контактная информация:

about

Авторизация