Ревматоидный артрит, остеопороз, остеоартроз, коксоартроз, гонадоартроз - эти и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся воспалительными и дегенеративными изменениями соединительной ткани суставов или околосуставных областей, имеют сложную биохимическую природу. С учетом того, что хирургические и медикаментозные методы лечения указанных патологий зачастую являются симптоматическими, немалое значение приобретает нутрициологическая коррекция факторов, способствующих их развитию.

Одно из решающих значений в генезе заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет фактор питания. Поэтому как в лечении, так и в профилактике этих болезней большая роль отводится оптимизации рациона с помощью БАД. Грамотный подбор нутрицевтиков и парафармацетиков может как предупредить возникновение дегенеративных нарушений костной и хрящевой тканей (первичная профилактика), так и воспрепятствовать развитию дальнейших осложнений (вторичная профилактика). Выделим ключевые группы биологически активных веществ (БАВ), оказывающих позитивное влияние на поддержание функций опорно-двигательного аппарата.

Хондропротекторы

Любые воспалительные и/или дегенеративные повреждения костно-суставной системы «упираются», прежде всего, в соединительную ткань, составляющую основу хряща и каркас костей. Чтобы эта ткань выдерживала выпадающие на ее долю нагрузки, необходима ее систематическая «подпитка» важнейшими структурными компонентами. Среди последних особая роль принадлежит глюкозамингликанам - прежде всего хондроитинсульфату и глюкозамину.

Хондроитинсульфат (ХС) оказывает модифицирующее влияние на хрящ и костную ткань и входит в их структуру. Он локализуется в коже, сухожилиях, связках, клапанах сердца, стенке сосудов, костях, роговице глаза. ХС содержит глюкуроновую кислоту, которая создает электроотрицательный заряд, способствующий связыванию воды, что смягчает нагрузку на сустав и обеспечивает плавность и пластичность движений, а также фиксирует катионы кальция и других минералов. Поэтому применять ХС лучше в комплексе с препаратами кальция для накопления этого микроэлемента в очагах оссификации.

Глюкозамин представляет собой аминомоносахарид, который стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов (протеогликанов), способствует инкорпорации серы в хрящи, обладает протективными свойствами в отношении действия кортикостероидов и НПВП на хондроциты, подавляет коллагеназу и фосфолипазу А2, разрушающие соединительную ткань, а также влияет на состояние хрящевой ткани, сухожилий и на образование внутрисуставной жидкости. Снижение его синтеза в организме может быть главной причиной остеоартроза, к начальным признакам которого относится скованность суставов по утрам.

Хондроитин и глюкозамин, наряду с основным, хондропротективным действием, оказывают также вторичный противовоспалительный и анальгезирующий эффекты, участвуют в подавлении патогенного механизма, ведущего к дегенерации сустава.

Названные компоненты широко представлены в составе БАД, поддерживающих функции опорно-двигательного аппарата («Артрофорте», «Артрадол», «Матрикс», «Хонда» и др.). Отметим при этом, что если в составе одних препаратов глюкозамин содержится в форме гидрохлорида, то в других – в виде сульфата. Более предпочтительной формой следует признать глюкозамин в виде сульфатной соли, поскольку он служит для суставного хряща предшественником гексозамина, а SO42 - необходим для синтеза глюкозаминогликанов.

Структурно-модифицирующая активность ХС и глюкозамина развивается постепенно, поэтому для нормализации метаболических процессов в субхондральной кости и хряще целесообразно длительное их применение в качестве вспомогательного элемента терапии (от 3 мес. до 3 лет). БАД на основе ХС и глюкозамина можно принимать с профилактической целью людям старше 40 лет, поскольку с возрастом содержание влаги в хряще снижается, что ведет к нарушению его целостности и развитию остеохондроза, остеоартроза и иных патологий. Эти компоненты, наряду с препаратами кальция, необходимы и для комплексной профилактики остеопороза.

В качестве элементов вспомогательной терапии, способствующих подавлению дегенерации суставных поверхностей, также применяются БАД на основе коллагена. Он является важнейшим компонентом соединительной ткани, входящим в состав хрящей, сухожилий, связок, костей, зубов, кожи и кровеносных сосудов. Как правило, в БАД коллаген находится в гидролизированной форме, которая содержит ценные аминокислоты, способствующие восстановлению и укреплению ткани.

Другие нутрицевтики

На синтез коллагена в организме человека, как видно из прилагаемого Алгоритма, влияет широкий спектр нутрицевтиков. В первую очередь, это аскорбиновая кислота, которая при заболеваниях опорно-двигательного аппарата всегда должна присутствовать в пище в достаточных количествах. Синергистами витамина C в реакциях образования коллагена выступают биофлавоноиды рутин, гесперидин и др., сборно именуемые витамином P.

Из микроэлементов следует выделить серу (особенно ее органический источник метилсульфонилметан ), бор и кремниевые кислоты, необходимые для образования не только коллагена, но и эластина – структурного белка, составляющего основную массу эластичных волокон соединительной ткани. Большое значение для формирования пептидных цепей в коллагеновых и эластических волокнах имеет медь, которая входит в состав лизилоксидазы – фермента, «сшивающего» фрагменты коллагена на седьмом, предпоследнем этапе его синтеза. В свою очередь, более ранние стадии этого процесса невозможны без ряда аминокислот – прежде всего пролина, лизина и глицина.

Биохимическое значение иных витаминов и минералов указано в Алгоритме. Здесь же хотелось бы подробнее остановиться на роли кальция и витамина D3.

Незаменимый «стройматериал»

Выше мы уже указали, что одна из главных функций ХС и глюкозамина - фиксация в очагах оссификации кальция, который является строительным материалом для минерального матрикса кости. Суточная потребность в кальции в среднем составляет 1000 мг/сут. При воспалительных процессах в суставах, переломах костей, заболеваниях ЖКТ, ведущих к нарушению его усвоения, патологии паращитовидных и щитовидной желез, надпочечников, приеме ряда ЛС содержание кальция в рационе должно быть увеличено до 1500-2000 мг/сут.

Витамин D3 при этом служит важнейшим естественным регулятором кальциевого обмена в организме. Так, он активирует реабсорбцию кальция почками, тем самым предупреждая его избыточную потерю с мочой. Но, главное, активная форма витамина D – кальцитриол – вызывает образование в ядрах клеток тонкого кишечника кальций-связывающего транспортного белка, который обеспечивает доставку Ca в кровяное русло.

Для эффективного усвоения Ca необходим и магний, повышающий активность паратгормона – одного из основных регуляторов метаболизма кальция. Кроме того, магний сам по себе является элементом минерального матрикса кости.

Как правило, кальций-содержащие БАД, представленные на нашем фармрынке, одновременно содержат и витамин D («Кальцид», «Кальций-актив» и др.). Ряд препаратов включает и другие компоненты, повышающие усвоение Ca: витамин K + рафтилоза + витамины группы B + цинк, марганец и селен («Остеопорин»), магний + бор + медь + марганец («Леди`с формула для укрепления костей») и т.д.

Также стоит выделить БАД, содержащие те источники кальция, из которых этот микроэлемент усваивается наилучшим образом. Скажем, в уже упоминавшийся «Остеопорин» входит порошок из раковин морских моллюсков. Этот субстрат в желудке под действием соляной кислоты активно отдает кальций, который поступает в кишечник в готовом (ионизированном) виде для всасывания.

Другой пример – БАД серии «Биокальций», которые изначально содержат кальций в форме стабилизированного катиона, готового к абсорбции.

А также…

Разумеется, что означенными группами компонентов БАД-коррекция суставно-костных нарушений не ограничивается.

Из универсальных нутрицевтиков применяются протеолитические ферменты, которые при приеме натощак проявляют анальгезирующий, противовоспалительный, антиагрегантный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты. Последнее свойство энзимов особенно важно, поскольку большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата имеют аутоиммунную природу. Блокируя повышенную активность иммунной системы, ферменты способствуют выведению иммунных комплексов, ответственных за воспаление. Дополнительному повышению эффективности энзимов способствует их сочетание с флавоноидами.

Противовоспалительной активностью обладают и такие БАВ «широкого профиля», как ПНЖК и витамин E, которые при регулярном приеме подавляют синтез т.н. «плохих» простагландинов.

Для вторичной профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата в настоящее время достаточно широко используются и парафармацевтические биодобавки на основе растительных компонентов. Бывает, что подобные БАД содержат экстракт какого-либо одного растения. Пример - препараты на основе экстракта сабельника, который является источником дубильных веществ, флавоноидов и ряда иных соединений, проявляющих при длительном приеме противовоспалительные и болеутоляющие свойства. Однако чаще имеет место комбинирование экстрактов разных растений. Как правило, предпочтение отдается комплексу традиционных лекарственных растений, которые за счет содержащихся в них веществ обеспечивают анальгезирующее, противовоспалительное, антисептическое действие, способствуют выведению из организма мочевой кислоты и прочих шлаков (лопух, череда, одуванчик, тимьян, ива белая, брусника, шалфей, календула и др.). В то же время нередко встречаются БАД с экзотическими компонентами - такими, к примеру, как босвеллия и юкка, способствующими купированию боли и воспаления, или имбирь, который, помимо этого, улучшает микроциркуляцию синовиальной жидкости. Среди более распространенных компонентов последний из указанных эффектов реализуют экстракты гинкго билоба и боярышника, а также ряд нутрицевтических БАВ – в частности, те же протеолитические ферменты, ниацин (никотиновая кислота) и др.

Добавим, что вспомогательная роль растительных БАД в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата может заключаться не только в проявлении перечисленных эффектов, но и в нивелировке нежелательных действий базовой, медикаментозной терапии. Это относится к фитопрепаратам с антиоксидантным (спирулина, гинкго и др.), ангиопротекторным (готу кола, гинкго и др.), гепатопротекторным (артишок, тысячелистник и др.) действием, а также к источникам пищевых волокон (водоросли, топинамбур и др.), обеспечивающих дезинтоксикационные эффекты.

ТОП-10 общероссийских аптечных продаж БАД, применяемых при воспалительных заболеваниях позвоночника и суставов, I полугодие 2008 г.