С жалобами на запор приходится сталкиваться врачам всех специальностей, одинаково актуальна проблема своевременного и необременительного опорожнения кишечника как в хирургической, так и в терапевтической практике. О терапии запоров, об особенностях выбора слабительных препаратов рассказывает Ю.О.Шульпекова, к.м.н., зав. отделением общей терапии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова

- Юлия Олеговна, что же все-таки такое – запор?
- Запор можно обозначить как симптом или синдром, который отражает нарушение опорожнения толстой кишки. Редкий (реже 3 раз в неделю) или ежедневный, но плотный и требующий дополнительного натуживания стул, а также ощущение неполного опорожнения прямой кишки – все эти состояния относятся к запору. Запоры делятся на функциональные и вторичные. В случае функционального запора трудно установить конкретную причину задержки опорожнения кишечника. Предполагается, что в основе патогенеза лежит нарушение координации продольной и поперечной перистальтики толстой кишки, а также нарушение расслабления мышц тазового дна. Вторичные запоры развиваются как следствие основного заболевания или возникают в результате побочного действия лекарств. Длительный запор у некоторых категорий больных может вызвать эндогенную интоксикацию. Так, при болезнях печени, почек задержка стула приводит к интоксикации продуктами белкового распада. Существует мнение, что запор приводит к нарушению обмена эстрогенов, холестерина и косвенно способствует развитию рака молочной железы и желчно-каменной болезни. Вздутие живота, сопровождающее запоры, чревато усилением одышки у пациентов с дыхательной, сердечной недостаточностью. Запор изменяет метаболизм различных ЛС. Предполагается, что замедленная перистальтика изменяет состав микрофлоры кишки, вызывая дискомфортные ощущения в животе. Косметологи полагают, что запоры негативно влияют на состояние кожи.

- Каковы современные подходы к терапии запоров? Какие препараты наиболее часто применяются в клинической практике?
- Лечение запоров начинают с физиологических методов. Следует обучать пациентов навыкам формирования правильного рефлекса на дефекацию. Пища с достаточным содержанием пищевых волокон, жира и жидкости, активный двигательный режим уже обладают терапевтическим эффектом. Однако этих мер иногда недостаточно и возникает потребность в лекарственной терапии. Созданы ЛС на основе пищевых волокон. В кишечнике они разбухают и перерабатываются микрофлорой до образования молочной кислоты, которая и стимулирует перистальтику. Но эти препараты подходят не всем. В условиях вялой перистальтики (в послеоперационном периоде, при постельном режиме) они могут вызвать образование каловых завалов. Следующая группа препаратов - осмотические слабительные. Эти средства подходят для лечения как острого, так и хронического запора, но обладают рядом побочных действий, серьезно ограничивающих их применение. И наконец, группа стимулирующих слабительных. Их действие основано на стимуляции рецепторов слизистой оболочки кишечника, в результате чего усиливается перистальтика и повышается секреция жидкости в просвет кишечника. К этой группе относятся препараты на основе бисакодила и натрия пикосульфата.

Натрия пикосульфат - Гутталакс – эффективное слабительное с мягким действием, выпускается в каплях. Средняя терапевтическая доза препарата составляет 10 капель на прием, но иногда бывает достаточно 2-5 капель, или же требуется прием 15 капель. Гутталакс назначается на ночь, т.к. натрия пикосульфат должен достичь терминальных отделов тонкой кишки, где подвергается воздействию микрофлоры с образованием бифенола. Именно бифенол воздействует на рецепторы кишечника и усиливает перистальтику. Он также стимулирует секрецию электролитов, делая кал более мягким. Эффект препарата наступает через 8-12 ч, и совпадает по времени с естественными утренними большими перистальтическими продольными сокращениями кишечника. Гутталакс можно применять до 7-10 дней подряд. Он может использоваться при хроническом запоре в период нарастания симптомов и при острых запорах, связанных с путешествиями, изменениями рациона питания. Незаменим этот препарат после операций на прямой кишке, промежности, органов малого таза – это те ситуации, когда особенно важно, чтобы стул был мягким и необъемным. Гутталакс показан в случаях нарушения опорожнения кишечника, вызванных постельным режимом. Он может применяться у детей начиная с 4 лет. Гутталакс прекрасно подходит для домашней аптечки и аптечки путешественника, его легко дозировать и удобно возить с собой.