В общей структуре аллергических заболеваний атопический дерматит (АД) занимает одно из ведущих мест. Острота проблемы АД обусловлена не только его высокой распространенностью среди детей, но и ранним началом, быстротой развития хронических форм, приводящих к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка.

Факторы риска

Факторы риска развития АД можно разделить на эндогенные и экзогенные. Ведущая роль в развитии заболевания у детей принадлежит первым, которые в сочетании со вторыми приводят к клиническому проявлению АД.

К эндогенным факторам относятся наследственность, атопия и гиперреактивность кожи. У 80% детей с АД отмечается отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез, причем чаще по линии матери (60-70%), реже – отца (18-22%).

АД является, как правило, самым ранним клиническим проявлением атопии и наиболее распространенным атопическим заболеванием у детей первых лет жизни. Это связано с анатомо-гистологическими особенностями и спецификой иммунного ответа кожи малышей. Именно кожные покровы у грудного ребенка становятся органом-мишенью аллергической реакции.

К экзогенным факторам АД относятся причинные факторы – триггеры (аллергенные и неаллергенные) и факторы, усугубляющие действие триггеров. К аллергенным экзогенным факторам − пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, бактериальные, грибковые, лекарственные, вакцинальные раздражители.

У большинства детей первых лет жизни АД является следствием пищевой аллергии, этиологический спектр которой чрезвычайно широк. Практически любой пищевой продукт может вызвать аллергические реакции. Особенность пищевой сенсибилизации зависит от возраста ребенка. Например, у детей 1 года жизни наиболее частыми причинами АД являются белки коровьего молока, яйца, злаков, рыбы и морепродуктов, а также сои. С возрастом пищевая аллергия теряет свою доминирующую роль: у детей 3-7 лет ее этиологическое значение в целом сохраняется, но сенсибилизация к некоторым пищевым аллергенам снижается. В этом возрасте повышается роль бытовых, клещевых и пыльцевых аллергенов - происходит переход в поливалентную аллергию. В возрасте 5 7 лет наблюдается формирование этиологически значимой сенсибилизации к эпидермальным аллергенам (шерсть собаки, кошки, кролика и др.).

К неаллергенным факторам АД относятся психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, пищевые добавки.

Диагноз и клинические формы

Диагноз АД ставится на основании совокупности обязательных и дополнительных критериев. Обязательными критериями являются типичные формы высыпаний и локализация кожных проявлений: экзематозные высыпания на лице, разгибательных поверхностях конечностей, усиление кожного рисунка (лихенификация), зуд кожных покровов, рецидивирующее течение, повышение уровня Ig Е, наличие сопутствующих атопических заболеваний у ребенка (бронхиальная астма, поллиноз и др.), эозинофилия.

Дополнительными критериями АД служат дебют заболевания в раннем возрасте, сухость кожи и др. В 80-97% случаев у детей наблюдается патология со стороны ЖКТ, ЛОР-органов, бронхолегочной системы.

Начальная стадия развивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. Наиболее ранними и частыми симптомами поражения кожи в начальной фазе АД выступают гиперемия и отечность кожи щек, их легкое шелушение. Могут наблюдаться гнейс, «молочный струп», преходящая эритема кожи щек, ягодиц.

В зависимости от возраста выделяют следующие клинические формы АД:

Младенческая форма АД имеет характерные признаки: кожа гиперемирована и отечна, покрыта везикулами. Наблюдаются экссудация, корки, шелушение, трещины. Поражаются отдельные участки тела. Наиболее частая локализация – область лица (исключая носогубный треугольник), наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы. Субъективно младенца беспокоит кожный зуд.

Детская форма характеризуется наличием гиперемии, отека кожи и усилением кожного рисунка в результате постоянного расчесывания и растирания кожи.

При подростковой форме наблюдаются крупные, слегка блестящие папулы, множественные геморрагические корочки в очагах поражения, которые локализуются на лице, шее, локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей. Субъективно больных беспокоит сильный зуд, отмечается нарушение сна, невротические реакции.

При своевременном лечении и гипоаллергенной диете данная стадия АД является обратимой. В противном же случае возможен переход патологии в стадию выраженных изменений на коже (период обострения). Клинические проявления АД в этой стадии разнообразны и зависят, главным образом, от возраста ребенка.

В период ремиссии, которая может длиться от нескольких недель и месяцев до нескольких лет, отмечается исчезновение или значительное уменьшение симптомов заболевания. Для неполной ремиссии (подострая стадия) характерно уменьшение или ослабление симптомов заболевания; для полной – исчезновение всех клинических проявлений.

Клиническое выздоровление характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни в течение 3 7 лет, в зависимости от тяжести течения АД.

В европейских странах степень тяжести АД оценивается по системе SCORAD, которая учитывает следующие признаки: распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.

Клинические проявления АД варьируют в зависимости от преобладания сенсибилизации к различным аллергенам, что определяет клинико-этиологические варианты течения заболевания (таблица).